健康保険法
総論
- 被扶養者★
被扶養者の範囲、被扶養者の認定を受けようとする者に収入があった場合、夫婦共同扶養の場合 - 標準報酬★★★
報酬の範囲、報酬の区分、定時決定【対象者、基礎となる報酬月額、標準報酬の有効期間】、資格取得時決定【報酬月額の算定、算定不能の場合、有効期間】、随時改定【改定される場合、時期、有効期間】、２以上の事業所に使用される場合、育児休業期間中の標準報酬
備考：資格取得時決定や定時決定などの決定方法を整理しておく - 時効★★★
消滅時効、時効の起算日【保険料の徴収権、傷病手当金、高額療養費、療養費】 - 督促と延滞金★★
期限を指定しての督促、繰上徴収、督促状による指定期限、延滞金の徴収
被保険者
- 強制適用★★★
事業所の範囲、被保険者となる者、適用除外【船員保険、臨時、季節的業務、その他】 - 任意包括適用★★
適用事業所となる要件、被保険者、擬制任意包括適用 - 被保険者資格の取得・喪失
資格の取得、喪失、任意包括脱退、資格の得喪の確認 - 任意継続被保険者★
資格の取得、喪失、標準報酬
備考：要件、給付、保険料等について理解する
保険者
- 健康保険組合
組合の組織、設立[任意設立、強制設立]、組合の権利義務
保険給付
- 療養の給付★★
療養の給付の範囲【診察・薬剤又は治療材料の支給・処置、手術その他の治療・居宅における療養上の管理及びその療養に伴う世話その他の看護・病院又は診療所への入院及びその療養に伴う世話その他の看護】、療養の給付の担当、保険医療機関、受給方法及び一部負担金、診療報酬
備考：療養の給付の範囲は試験で出題の可能性あり、おぼえるようにしてください - 入院時食事療養費★
支給要件、額、標準負担額 - 訪問看護療養費★
支給要件、額と一部負担金、不支給 - 傷病手当金★★★
支給要件【労務不能、待機の完了】、傷病手当金の額、支給期間、報酬又は障害給付との調整【障害年金、障害一時金】
備考：支給要件、額について、他法の類似給付と混同しないよう注意 - 埋葬料・埋葬費
支給要件、額 - 出産育児一時金・出産手当金★★
支給要件、額、期間、傷病手当金との調整、報酬との調整 - 高額療養費★
内容、支給要件、額、世帯合算
資格喪失後の保険給付
- 資格喪失後の継続給付★★★
給付の種類、要件、内容 - 資格喪失後の死亡・分娩に関する給付★
要件
被扶養者に対する保険給付
- 被扶養者に対する保険給付★★★
家族療養費、家族訪問看護療養費、家族移送費、家族埋葬料、配偶者出産育児一時金
その他の給付に係る規定
- 保険給付の制限★★
故意の犯罪行為又は故意の保険事故、闘争、泥酔又は著しい不行跡による保険事故、少年院、監獄又は留置場にいるとき、詐欺その他不正の行為など - その他
受給権の保護、公租公課の非課税、健康保険組合の付加給付
費用の負担
- 国庫負担★
事務費の国庫負担、保険給付の国庫補助、老人保健法による医療費拠出金の国庫補助 - 保険料★
保険料の徴収、保険料率、保険料の変更、保険料の負担と納付[保険料の負担者、負担割合、任意継続被保険者及び特例退職被保険者の場合、育児休業者の取り扱い、納付義務者、納付期日、任意継続被保険者の保険料の前納]、特別保険料、滞納に関する措置
備考：保険料率の決定の方法、保険料の控除方法、納期限、負担割合について理解する
日雇特例被保険者に関する特例
- 日雇特例被保険者
被保険者の範囲、標準賃金日額、保険者 - 保険給付
療養の給付【保険料納付要件、期間、受給手続き】、傷病手当金【一般被保険者との差異】、埋葬料及び埋葬費【支給要件と支給額】、出産育児一時金、被扶養者に関する保険給付【一般被保険者の被扶養者に関する保険給付との同異点】、特別療養費【特徴、支給要件、額、支給期間】、標準賃金日額
備考：一般被保険者との給付形態の違い、独特の保険給付について理解する - 費用の負担
保険料【額、負担、納付】
不服申し立て
- 不服申立ての手続き★★
審査請求、再審査請求、訴訟、時効
備考：不服申立てについては、時間があれば、行政不服審査法も参照してください
健康保険法のポイント
健康保険法は、過去に思わぬところから出題があったり、極めて広い範囲からの出題があったりし、受験者泣かせの法律です。学習の中心は、第１章の総則、第２章の被保険者、第４章の保険給付ですので、ここに重点をおき、テキストを精読したうえ、過去の出題や予想問題集に記されている内容をテキストに書き込んでおぼえます。
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